邹燕琴慢性肾功能衰竭典型病案（一）

邹燕琴慢性肾功能衰竭典型病案（一）　　

       李某 男 49岁 安徽凤台人

　　初诊：患者患糖尿病10年，糖尿病肾病4年，肾功能不全两年，当地已建议肾脏替代治疗，因经济原因拒绝，而来宁求治于邹老师。今诊：恶心呕吐，嗜眠而寐差，大便频而质软，尿量每日约1000ml，苔淡黄，舌淡红，脉细弦。血压110/80mmHg,血生化示：尿素氮22.60mmol/l,肌酐744.0µmmol/l,CO2-CP12.86mmol/l，Glu6.99mmol/l，诊为气阴不足，湿浊内蕴,予胰岛素控制血糖，纠正酸中毒，中药以补气养阴，泄浊解毒为法：

　　太子参20g 生黄芪30g 女贞子15g 鬼箭羽30g

　　地骨皮20g 川 断15g 制 军10g 生牡蛎40g

　　六月雪20g 车前子包30g 川石斛20g 茅、芦根各20g

　　谷、麦芽各20g 丹 参20g 怀牛膝15g 红 花10g

　　姜竹茹10g 合欢皮30g

　　二诊

　　仍恶心，目肿，足肿，苔薄黄，脉细弦。血生化：尿素氮23.4mmol/l,

　　肌酐667.38µmmol/l, Glu3.66mmol/l，CO2-CP18.8mmol/l。治守前法。

　　太子参20g 生黄芪30g 炒白术10g 生薏米20g

　　何首乌20g 杞 子20g 川 断15g 制 军3g

　　生牡蛎40g 炒山药20g 车前子包30g 茅、芦根各30g

　　谷、麦芽各20g 姜竹茹10g 泽 泻15g 丹参15g

　　三诊

　　恶心欲吐，脉细，苔白。血生化：尿素氮17.6mmol/l,肌酐537µmmol/l,

　　CO2-CP23.7mmol/l，Glu5.3mmol/l，餐后两小时Glu11.0mmol/l，上方去制军3g，加炒芡实20g，焦楂、曲(各)15g。

　　按语：患者为糖尿病肾病所致慢性肾功能不全，糖尿病中医基本病机为阴虚燥热，故方中生黄芪、太子参配合女贞子、川石斛以益气养阴;川断、怀牛膝配合丹参、红花以益肾活血;地骨皮、鬼箭羽以降血糖;制军、生牡蛎、车前子、六月雪、茅、芦根利湿泄浊;姜竹茹，谷、麦芽和胃止呕;合欢皮安神助眠。鬼箭羽为卫茅科植物，苦寒无毒，入足厥阴肝经，有破血通经、杀虫的功能，其所含草酰乙酸钠具有降血糖作用。二诊时水肿明显，故加白术、苡仁、山药、泽泻以健脾利湿消肿，何首乌、杞子养阴泄浊，泽泻与生牡蛎相配，具有化痰软坚泄浊之功，何首乌与大黄为同一科属，具有养阴泄浊作用，全方与一诊相比增加了泄浊功能，故三诊时血生化指标改善明显。

　　慢性肾衰治当平补，根据《灵枢·百病始生》所言：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药，不可饮以至剂”，以及王肯堂《证治准绳·关格》中指出：“治主当缓”之述，辨证中不妄投辛热、苦寒、阴凝之品，防温燥伤阴，寒凉遏阳，滋腻湿滞，而以甘平之剂为主，补而不滞，滋肾不腻，温而不燥，缓缓图治而获良好疗效。平补肾元最优配伍的药物是何首乌与菟丝子，何首乌为甘、微温之品，是平补阴血，滋养肝肾，收敛精气的良药，有阴中化阳之效。菟丝子亦属甘平之品，具补肾益精之效，《本草正义》云“善滋阴液而又敷布阳和，流通百脉”，故菟丝子阴阳并补而偏于温阳，药性平和，温而不燥。常用何首乌、菟丝子，二药配伍，可使阴中生阳，阳中生阴，阴阳生化无穷，而收平调阴阳补益肾元之功。同时需重视泄浊解毒，用补药必兼祛邪，强调的原则是：泄浊解毒，贯穿始终;缓急轻重，辨证掌握;方法各样，以平为上。所以在祛邪泄浊解毒方面也是主张用缓攻之法，以平补平泻之法延缓了肾衰患者病程的进展;常用大黄，以大便2—3次为度;临床针对湿浊证，施以化湿泄浊法，常用药：制苍术、炒白术、藿香、佩兰、半夏、陈皮、薏苡仁、茯苓、生姜、竹茹、牛膝、车前草等品;而对水湿证，施以淡渗利水，常用药：生黄芪、白术、茯苓皮、苡仁、玉米须、泽泻、车前子、六月雪、扁蓄、茅根、芦根等;而对血瘀证，施以化瘀泄浊，常用药：当归、桃仁、红花、赤芍、丹参、怀牛膝、鸡血藤、青风藤、川芎、益母草;而对皮肤瘙痒证，施以解毒泄浊法，常用药：地肤子、白癣皮、土茯苓、丹皮、赤芍、水牛角片、银花、紫花地丁、蒲公英等。

　　摘自中国中医药出版社

　　“十一五”国家重点图书

　　中国现代百名中医临床家丛书《邹燕勤》