邹燕琴慢性肾功能衰竭典型病案（五）

戴某 女 55岁
初诊日期：2007年5月22日

　　患者于本月16日因咳嗽不止，在当地医院挂水治疗，后觉脘胀、头痛不适，在门诊查尿常规：蛋白+++，肾功能：Scr400多。次日在当地住院治疗。入院后测血压200/100mmHg，查尿常规：白细胞2+，蛋白+++，白细胞计数1001.6/ul，细菌计数10093/ul。血常规：RBC3.26×1012/L,Hb102g/L。生化：BUN19.7mmol/L，Scr573.8µmol/L,

　　P1.61mmol/L,CO2-CP19.7mmol/L。B超示双肾皮髓质分界不清。住院期间服用速力菲、苏打、降压药，静脉滴注阿魏酸钠等。患者已失去求治信心。2007年5月21日患者家属至邹老处求诊，讲述病情，患者现无尿，脘胀，恶心、呕吐、呕吐物均为白沫，口中有异味，口干、纳差，寐差，入院后排便一次，昨晚排便2次。今测血压150/90mmHg。诊断为中医：肾劳，西医：慢性肾功能不全。因未见患者，未望、闻、问、切，难以开中药处方，暂拟成药处理。予尿毒清、邹老肾衰丸、苏打片，嘱控制好血压，注意酸中毒情况及电解质紊乱情况。

初诊：
        2007年5月22日，患者经家属劝说来宁治疗。诉脘胀，呕吐，纳差，两胁下发胀，头痛，寐差，难以入睡，小便量少，大便不调，色黑，日解3～5次，质稀。舌质淡红，苔黄薄腻，脉细略弦。血压136/68mmHg。辨证：脾肾气虚，湿浊内蕴，胃气上逆。治法：健脾和胃，益肾泄浊。处方：

　　太子参20g          生黄芪20g        制苍术10g             姜半夏6g

　　陈 皮10g             姜竹茹10g       谷、麦芽各20g      枳 壳10g

　　佛手片10g          川 断15g          枸杞子20g              制 军3g

　　生牡蛎40g          积雪草20g       土茯苓20g              制僵蚕10g

　　茯苓皮40g          蝉 衣6g            车前子包30g          泽兰、泻各15g

　　茅、芦根各20g

二诊：
        2007年6月4日。肾功能：BUN13mmol/L，Scr降至139.3µmol/L，血压140/80mmHg。主诉：口中有异味，苦涩，疲劳乏力，时有头痛，无恶心、呕吐，纳可，寐欠安，小便量可，大便日行2次，偶3次，色黑。西医给药硫糖铝、倍他乐克、吗叮啉。上方加炒山药20g、首乌藤30g。嘱其复查血、尿常规。

　　2007年6月5日复查尿常规：隐血+，蛋白-，白细胞±，血常规：白细胞5.00×1010/L,Hb94g/L。

三诊：
        2007年6月18日患者自行从连云港来宁复诊，笑容满面，信心百倍。肾功能，BUN8.22mmol/L，Scr98.8µmol/L，尿酸422.5µmol/L，血常规:WBC2.8×109/L,RBC2.85×1010/L,Hb93g/L。尿常规：白细胞2+，余(-)。患者精神较前大有好转，唯觉口苦，纳谷一般，脉细。舌质淡，苔黄腻，不浮肿。血压120/80mmHg。治宗原意，处方：

　　太子参20g          生黄芪30g              制苍、白术各12g      藿、佩各12g

　　法半夏6g            陈 皮10g                 生苡米20g                 茯苓皮20g

　　川 断15g             桑寄生10g              枸杞子20g                 制 军6g

　　炒川连1.5g         生牡蛎40g              积雪草20g                 土茯苓20g

　　车前子包30g       茅、芦根各20g      蒲公英20g                 荔枝草20g

　　追访至2008年2月，服药至07年下半年肾功能正常至今，血常规正常，尿检正常，面色红润，精神饱满，能坚持家务劳动及一般活动。

按语：
        慢性肾功能不全是多种慢性肾脏疾病终末期出现的肾元衰惫、浊毒内蕴、虚实错杂的病症。在慢性肾功能不全的整个发病过程中，以消化道症状最为明显。肾为先天之本，脾为后天之本。邹老认为脾胃的强弱，关系肾脏功能的盛衰，为病变进退之枢机。脾胃之功能正常，自能化生气血精微，虽有邪毒，莫之能害。且治病必资药力，而载药力者，非胃气不行，是以百病以胃气为本。邹老处方以补气健脾为要，俾脾胃之气充足，则生化有源，以后天脾胃充养先天之肾。脾气亏虚，则不能升清降浊，肾气衰惫，则开合失司，而致水湿、浊毒滞留体内。邹老常言湿浊不仅是慢性肾功能不全的主要病理产物，又是加重其病变的病理因素。临证之际应扶正祛邪并重。本例肾劳患者呕哕纳差，胃脘胀满，乃由肾气衰败，浊毒蕴于胃腑，致气逆不降;浊毒蕴于肠腑，气虚下陷，致大便溏泄。方中太子参、生黄芪补气健脾，使脾之运化正常则湿浊易消;制苍术、陈皮、半夏、竹茹之燥湿化浊;佐以谷、麦芽、枳壳、佛手更有助于醒脾健运。川断、枸杞益肾填精，精盈气旺而能泄浊。茯苓皮、车前子、泽兰、泽泻、茅根、芦根渗利泄浊，生牡蛎、积雪草、土茯苓解毒泄浊，制蚕、蝉衣祛风泄浊，制大黄通腑泄浊，可使湿浊外泄。全方调理脾胃，维护肾气，祛湿解毒泄浊，患者一诊即尿量增加，呕恶除，纳增神振，苔净，尿素氮，肌酐显著下降，病情相对稳定，追访至2008年2月份，病情未有反复。

摘自中国中医药出版社

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