邹氏治狼疮性肾病经验

　　【临证经验】

　　1.辨证辨病结合，分阶段治疗。热毒炽盛证多见于LN的急性活动期，治以清热解毒、凉血，以攻伐热毒为主;阴虚内热证多见于大量激素诱导治疗阶段，故辅以滋阴降火以制其弊;肝肾阴虚证多见于急性活动期后的激素减量期，治宜滋养肝肾;脾肾阳虚证多见于恢复期，治宜温阳补肾、通阳利水。

　　2.中西合璧，扬长避短。运用免疫抑制剂治疗LN时，其副作用主要是外周血白细胞下降，对症使用养血补气药，如当归、何首乌、桑椹子、鸡血藤、黄精、黄芪、党参等，对防止白细胞下降有一定的疗效。兼高血压者，多为肝肾阴虚、肝阳上亢证，加夏枯草、白蒺藜、决明子、生龙骨、生牡蛎、川牛膝等以滋阴平肝潜阳。在应用激素之后， 更应早用滋阴降火药物，足量应用激素时，加黄柏、知母、甘草;激素减至半量后，加党参、黄芪以益气;激素减至维持量阶段可少佐桑寄生、菟丝子等平补肾气。热毒充炽血分，选用赤芍、牡丹皮、龟板、槐花或槐米等，并加重生地黄用量以凉血化瘀，使血热得清，而无瘀滞之患。

　　3.症状偏重不同，治疗有别。以血尿为主的，重用生地黄，并加入白茅根、地榆、茜草、藕节等凉血止血药;以蛋白尿为主者，应首先辨明邪实与正虚的不同，湿热毒邪未全清解，可选用石韦、萹蓄、瞿麦等以清热利湿祛邪，邪实不盛且正气不虚的，可选用荠菜花、土茯苓等，脾肾亏虚，摄纳失司，重用黄芪的基础上加芡实、金樱子等以收敛固涩，注意辨证用药，不可妄投温补固涩之品;以水肿为主要表现，兼见尿频尿少者，加茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁等淡渗利湿之品。如高热者，加生石膏、知母、金银花以清气凉营;如低热者，加沙参、天冬、麦冬、青蒿以养阴清热，并可大量应用秦艽;颊部蝶形红斑者，加用生地黄、赤芍、红花、益母草等以凉血化瘀消斑;关节疼痛者，加用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、忍冬藤等，若关节痛甚，日久不愈者，可选用乌梢蛇、金钱白花蛇、蜈蚣等虫类药以搜剔通络。

　　4.推荐邹氏三代专家治疗狼疮性肾炎经验方药。治疗大法：益气养阴、祛风通络、解毒清利;基本方：北沙参、生黄芪、防风、炒白术、黄芩、山萸肉、蝉衣、乌梢蛇、青风藤、穿山龙、川穹、瞿麦、蛇舌草、蛇莓、车前子。若热毒炽盛者，去黄芪、防风，加水牛角片、忍冬藤、紫草、生石膏等;若湿热明显者，去黄芪、防风，加苍术、生薏仁、川牛膝、黄柏、虎杖、蜀羊泉等;若反复感冒者，加荆芥、大青叶、板蓝根等;若水肿明显者，加猪苓、泽兰泻、水蛭、茯苓皮等;若关节疼痛者，加鸡血藤、海风藤、藤梨根、蜈蚣等;若蛋白尿反复不消者，加雷公藤、紫荆皮、鬼箭羽、或重用黄芪等;若肾功能损害者，加仙灵脾、六月雪、土茯苓。