慢性肾炎的病因是什么？

　　【病因病机】

　　病因

　　肾藏精气，是人体生命活动的根本。肾精充足，精气发挥正常功能活动，脏腑各司其职，则人体健康，保持正常生理状态。当肾的精气不足，则导致气化、固摄等功能失调，并产生水湿、湿热、瘀血等病理因素的相应病证，如慢性肾炎的水肿、蛋白尿、血尿、肾功能损害等。致病因素不外乎先天禀赋不足及后天损伤因素。根据其起病方式而分为内在因素致病或外在因素致病。

　　1.内在因素

　　(1)先天不足，房劳过度 患者禀赋薄弱，体衰多病;或父母患有肾病，则先天精气不足，肾元亏虚;或因生育不节，房劳过度，肾气内伐，肾精亏耗，皆可导致气化失司，水液代谢紊乱，水湿泛溢，而成水肿;精微不摄，而成蛋白尿、血尿之证。

　　(2)饮食不节 因脾主运化水湿，若暴饮暴食，或饥饱不一，饮酒过度，或饮食偏嗜，皆可损伤中焦脾胃。脾失健运则水湿不化，泛溢肌肤，而发为水肿。

　　(3)情志失调 七情过度，忧思伤脾，郁怒伤肝，悲恐伤肾，均可导致脏腑气机逆乱，水液运化失常，而发为肾病。

　　2.外在因素

　　(1)风邪外袭 风为百病之长，又为百病之始，或兼热，或夹寒。风寒则使肺气郁闭，风热则使肺失清肃，影响水之上源。肺失通调肃降，风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤，而致慢性肾炎因外感而产生风水相搏证。

　　(2)湿毒浸淫 肺主肃降，通调水道，为水之上源;脾位于中焦，主运化水湿。肺主皮毛，脾主肌肉四肢。若湿热之邪蕴于肌肤，郁久则热甚成毒，湿毒壅阻局部，则化为痈疡疮痍。若不能及时清解消透，则疮毒之邪从皮毛内归于肺，从肌肉内归于脾，致脾失健运而不能运化水湿，肺失宣降而致水道不通，水湿不行，运行受阻，溢于肌肤四肢，发为水肿;或热毒内归，下焦热盛，则可灼伤肾络而为血尿。

　　(3)湿邪侵袭 由于脾主肌肉四肢，主运化水湿。久居湿地，或暴雨涉水，或水中劳作，则水湿之邪内侵，困阻脾土，脾运失健，水湿泛溢而发水肿;或湿邪化热，湿热留恋，灼伤肾络，损伤肾阴，精微失固而成蛋白尿、血尿之证。

　　(4)药毒伤肾 一些中、西药物，可直接损伤肾气，而出现肾病或加重肾病。对某些肾气不足或已患肾疾者药毒可直接克伐肾气，而致气化失司，水湿不行，泛溢肌肤，而成水肿、蛋白尿或肾功能损害。

　　肾炎发病的原因虽有先天不足、后天失养、六淫侵袭、药物损害、七情所伤、劳倦过度、房室不节以及素体肾虚或年老肾气自衰等方面，但总不越乎内、外因两方面。内因主要是指人的肾气，外因是外感六淫、疮毒之邪，以及肾毒药物。肾气充足的人，即使存在外感六淫或疮毒之邪入侵，肾毒药物常规剂量的使用，也不会发生肾炎。而肾气不足之体，在外感六淫与疮毒等侵袭下，病邪可乘虚而入导致肾炎的发生。

　　病机

　　1.肾虚为主，并影响肺脾

　　肾所藏之精是人体功能活动的物质基础，宜固不宜泄。肾气充足，水液正常排泄，精微固摄，不至发生水肿、蛋白尿、血尿等证。而多种外因及内因损伤肺脾肾三脏正常的生理功能，特别是损伤肾之精气，故可导致肾不藏精，封藏失职，开阖失节，水湿内蕴的水肿、蛋白尿、血尿等症状。“精气夺则虚”，所以肾虚的本质是精气不足，古人也认为“肾病多虚证”。从临床来看，慢性肾炎病程长，反复发作，迁延不愈，临床表现往往也以正虚症状为主。肾气不足，不仅包括了肾的气化功能不足，也包括了人体的正气、体质及免疫功能等内在因素的紊乱。从临床来看，肾炎水肿、蛋白尿以及肾衰的氮质潴留、肾性贫血等，无不与肾虚病理有关。尽管有时可主要表现为水湿、湿热、瘀血等邪实症状，可采用祛邪为主的治疗手段，但病本为虚，一旦标证缓解，仍需补肾固本。?

　　慢性肾炎虽然病变脏腑以肾为主，但可影响肺脾，出现多脏同病。其原因之一是脏腑传变，《素问•玉机真脏论》说：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜”，如肾病及脾，脾病及肾，肺病及肾等。二是因为水液代谢主要由肺脾肾共同完成，肺主通调，脾主运化，肾主开合，通利三焦，使得水津四布，五经并行。故水湿为患，多影响数脏，而表现为几脏兼病，但以肾为本。诚如《景岳全书》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故其标在肺;水惟畏土，故其制在脾。”?

　　2.常兼夹外感、水湿、湿热及瘀血

　　(1)兼夹外感：外感是慢性肾炎最常见的诱因及导致病情加重的标实之证。《素问•评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”，可见本病所兼外感乃“因虚相加”，而外感可导致病情复发，反复迁延，加重肾虚。?

　　(2)兼夹水湿：慢性肾炎基本病机为肺脾肾三脏功能紊乱，肺失通调，脾失转输，肾失开合，从而导致水湿内蕴，泛溢肌肤，而发为水肿。水湿既可因气虚而发，也可因阳虚而作。脾肾气阳不足，易致水湿内停，诚如张景岳所说：“水气本为同类”，“气化水自化”，“水不能化，因气之虚”。?

　　(3)兼夹湿热：湿热病机在慢性肾炎经常存在，甚至有人认为没有湿热就没有慢性肾炎。而水湿是湿热的基础，无论内源性因素或外源性因素导致肺脾肾功能失调，使水湿内停，久蕴化热而成湿热;或因湿热毒邪直接侵袭及药物性湿热损伤，均可产生湿热标实之证，而湿热病理常可进一步损伤脏腑功能，使虚之益虚，虚实夹杂。?

　　(4)兼夹瘀血：慢性肾炎常因虚致瘀，兼夹瘀血，也可因湿热、水湿及湿浊邪实致瘀，但血瘀之变形成后则更易影响气血阴阳之生化，导致脏腑功能进一步失调。