邹氏治尿酸性肾病经验

　　【临证经验】

　　1.重视饮食指导及生活调理，预防反复发作。尿酸性肾病，是原发或继发性高尿酸血症所致的肾损害，其中肿瘤化疗、放疗是一重要的继发原因，因此肿瘤化疗、放疗者应注意预防。本病易误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎等病，故有关节痛者，应常规检查血、尿尿酸。关节痛呈“夜间发作、白天消失、昼夜分明”特征性表现，夜尿是肾脏受损的最早表现。戒酒(尤其是啤酒)、多饮水、口服小苏打是治疗的基本方法。⑴尽量避免应用噻嗪类利尿剂如双氢克尿塞。

　　2.辨病与辨证结合。除了根据病因病机辨证论治外，可根据现代药理研究结果，结合辨病治疗加减用药：①降低血尿酸的药物：如土茯苓、萆薢、蚕砂、秦皮、百合;②溶解尿酸药：如威灵仙、虎杖、秦艽等;③排泄尿酸药：如生薏仁、泽泻、车前子、地龙、玉米须、丝瓜络等;④抑制尿酸合成药：如泽兰、桃仁、当归、地龙等;⑤碱化尿液药：如青皮、陈皮、滑石等;⑥促进尿酸从大便排泄药：如枳实、槟榔、大黄。⑦消除局部炎症药：如当归、苍术、桂枝、忍冬藤、威灵仙等。我们的体会是：①发挥西药排泄和抑制尿酸的作用;②发挥中医整体辨证结合辨病特色，从根本上控制尿酸性肾病;③对于尿酸性肾病已进入慢性肾功能不全早期阶段患者，中药辨证治疗有独特疗效，能延缓甚至部分逆转病情进展。

　　3.从“积”论治。①食积：对新近发病缘于过食厚味者，每佐以消食导积之品，如生山楂、神曲、莱菔子。有高脂血症者，加胆南星、虎杖、制军等;②酒积：有饮酒嗜好者，加强清热利湿、解酒化痰之品，加枳椇子、葛花等;③腑积：凡大便不通或不畅利者，辨证方中可加入大黄、莱菔子、槟榔、枳实;④痰湿瘀积：这是尿酸性肾病的基本病理因素，故每入化痰利湿行瘀之方药，如二陈汤、桃红四物汤。

　　4.推荐邹氏三代专家治疗尿酸性肾病经验方药。治疗大法：益肾活血、通络排酸基本方：菟丝子、首乌、桃仁、红花、苍术、生薏仁、黄柏、川牛膝、赤芍、鸡血藤、虎杖、威灵仙、玉米须、丝瓜络。气虚水肿明显者，加生黄芪、防己、茯苓皮、车前子;湿热明显者，加苍术、生薏苡仁、蚕砂、萆薢;疼痛明显者，加羌活、独活、知母、忍冬藤、秦皮、蜈蚣、全蝎;肾功能不全者，加六月雪、土茯苓、凤尾草、蒲公英，并用金黄散外敷于疼痛部位。