尿酸性肾病是什么病？

　　尿酸性肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，通常称为痛风肾病，临床表现可有尿酸结石，小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血、尿尿酸升高及肾小管功能损害。临床表现包括 慢性尿酸性肾病(痛风肾)、急性尿酸性肾病(肾小管尿酸沉积)、尿酸性肾结石。

　　本病西方国家常见，国内以北方多见，无明显的季节性，肥胖、喜肉食及酗酒者发病率高。男女之比为9：1，85%为中老年人。本病如能早期诊断并给予恰当的治疗(控制高尿酸血症和保护肾功能)，肾脏病变可减轻或停止发展，如延误治疗或治疗不当，则病情可恶化并发展为终末期肾功能衰竭而需要透析治疗。

　　本病根据其临床表现，归属于中医学“痹证”、“历节”、“尿血”、“淋证”、“腰痛”、“水肿”、“关格”、“虚劳”等范畴。

　　就临床资料分析尿酸性肾病有以下特点：

　　1.尿酸性肾病发病因素： ①遗传：关于高尿酸血症国外报道不少病例有阳性家庭史，多属常染色体遗传，少数属伴性遗传，故也认为是一组与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所引起的遗传疾患。②尿酸盐结晶沉积：主要是由于持续的尿酸盐沉积在肾脏所引起的慢性间质性炎症;此外，尿酸盐亦可沉积于肾盂、肾盏及输尿管内，形成尿酸结石阻塞尿路。尿酸性结石，特别是多发性结石通常为尿酸性肾病的一项重要表现。

　　2.常见的诱发与加重因素：①不良的饮食生活习惯，如酗酒、喜好肉食等是诱发或加重高尿酸血症的重要因素之一。其他包括骨髓增生异常、嘌呤摄取过多、过度肥胖和高三酰甘油血症、饮食果糖含量过高、饮料酒精含量过高和运动等。②高血压，肾血管受损：由于近曲小管对钠的处理功能受损或早期肾血管病变导致肾小管尿酸排泄障碍引起高尿酸血症。 ③肾功能不全：由于肾小球滤过率降低，当GFR<10ml/min可产生显著的高尿酸血症。④血容量减少：如限制钠盐摄人，利尿药的使用和多尿可致尿酸清除率降低。当血容量减少，尿流速低于1 ml/min使尿酸在近端肾小管S3段内蓄积超过肾小管周围毛细血管中的浓度，可出现返回弥散(back-diffusion)现象。⑤有机酸增多见于酒精中毒、剧烈运动乳酸堆积和糖尿病酮症酸中毒等严重代谢失调，有机酸从体内排出需借助肾小管阴离子泵，此时和尿酸进行竞争;或由于有机酸积聚于近端肾小管使其代谢障碍限制了尿酸的分泌。⑥药物影响对尿酸的排泄：利尿药物(如袢利尿剂)能使血容量减少，使肾脏近曲小管重吸收增强，减少尿酸的排泄。抗结核药物(如乙胺丁醇和吡嗪酰胺)均能抑制肾小管分泌尿酸。小剂量阿司匹林(<300 mg/d)抑制肾小管分泌尿酸，当剂量增加到2～3g/d时可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，起到清除尿酸的作用。儿茶酚胺影响肾血流量，减少了尿酸的作用。⑦慢性铅中毒时，尿酸清除率减退较肌酐清除率减退更为明显。

　　中医治疗主要予以益肾泻浊，活血清利为大法，扶正祛邪并施，对保护残肾功能效果较佳。西医治疗主要以抑制尿酸生成，促进尿酸排泄，改善代谢及脂质紊乱等，合并肾功能不全按肾功能不全处理。