邹氏治肾孟肾炎经验
来源:邹燕勤研究院 时间:2018-03-20 07:28 点击: 次
【临证经验】 1.防治慢性肾盂肾炎的复发 慢性肾盂肾炎的复发,西医认为可能与抗生素的选择不当、疗程不足、L-型细菌感染,或耐药菌株的出现等方面有关。中医认为主要与余邪未尽、正气虚弱、生活调理不当,或存在其它易感因素等有关。因此,有效地防治慢性肾盂肾炎的复发,是辨治难点之一。 (1)除邪务尽:慢性肾盂肾炎在临床较易出现复发,且较难控制的情况,主要由于有些患者对此病认识不足,在治疗过程中症状稍缓解,即停止用药,或因无明显的全身感染及尿路刺激症状而忽视治疗,致使治疗用药不能保证足够的剂量和疗程,毒邪未能尽去,细菌在适宜环境下复发或再感染。所以治疗应注意除邪务尽,药物的剂量要足,疗程要够。对于某些顽固病例,需审证求因,结合病人的年龄、性别、体质、是否患有其他疾病等方面的因素,对具体病例作具体分析,以提高疗效。如对女性患者必须询问经带,对于合并月经不调、带下异常者,在辨证的基础上兼以调经止带;对老年患者,要注意老年肾亏、天癸绝,治需补肾填精;对于男性患者,若兼有会阴胀满,溲后余沥不尽,舌淡黯红,多为血瘀毒滞之象,治疗上应以清解瘀毒与清利小便兼施,以利祛邪。当临床症状消除时,应该结合现代理化检验手段,以细菌的阴转作为疗效的标准(连续两次中段尿细菌培养阴性),否则,应守方服用一段时间,以防止余邪未清、死灰复燃。病情严重时,可根据药敏选用敏感的抗生素治疗,并在两次中段尿培养阴性的情况下方可停药。 (2)重视生活调理:慢性肾盂肾炎的复发多与生活调理有关,如过度劳累、感寒、过度憋尿、情志失调等。因此在对患者进行药物治疗的同时,一定要告诫患者避免过度劳累,注意居处环境要寒温适宜,要养成良好的生活习惯,如多饮水、勤排尿,尤其性生活后要排尿等,并要适当加强体育锻炼,调畅情志,以稳定机体内环境,增强机体抵抗力,使“正气存内,邪不可干”,减少尿路感染复发的机会。 (3)寻找易感因素:对慢性肾盂肾炎反复再发者,应做尿路的X线检查,必要时需做泌尿外科有关检查,以确定尿路有无畸形、梗阻、返流等可引起尿路不畅的易感因素,此外应了解肾的形态及功能情况,尽可能纠正引起尿路感染的解剖或功能上的异常。 2.复杂性尿路感染的中医药应用原则 复杂性尿路感染是指尿路有器质或功能上异常的尿路感染,如尿路结石、前列腺增生、留置导尿管、囊性肾病、膀胱输尿管返流、神经源性膀胱等引起的尿路感染,均为复杂性尿路感染。复杂性尿路感染多数为肾盂肾炎,可引起肾组织损害,虽然近年来有大量抗生素新品种问世,但因易感因素复杂、病原体耐药、化学药品的毒副作用等诸多治疗矛盾,往往达不到理想的疗效,甚至被迫停止使用抗生素。从近年来文献资料报道看,采用中医中药治疗,或中西医结合治疗,尤其是在尽可能解除易感因素后,疗效可有明显的改观,一般采用的原则有以下几方面: (1)尿路结石和前列腺增生是复杂性尿感最常见的易感因素。对于尿路结石合并的尿路感染,治疗原则为清热利湿、通淋排石,尤应重视的是凡结石停留必使气血阻遏,而结石之排出又必依赖气血之宣通以推动之,故常以行气活血软坚化积之品,一方面使气血畅通,另一方面使结石溶化,可收到较好效果。前列腺增生并发尿路感染,是临床常见的男性老年病之一,本病之所以为老年常见病,是与老年人肾气虚弱、邪气易于阻滞的生理病理特点密切相关,肾主水而司二阴,肾虚则膀胱气化失司,日久湿热瘀血阻滞,故小便淋沥不适,或伴尿频尿痛。治疗首先益肾,增强膀胱气化功能,辅以活血利湿清热,常用滋肾通关丸与六味地黄丸合用加桃仁、赤芍、瞿麦、萹蓄、白花蛇舌草等,可明显提高疗效。如结石过大或前列腺增生严重,造成肾积水,或存在尿路狭窄、畸形等情况,中药治疗难以奏效时,在掌握好手术适应症的情况下,可考虑手术治疗。 (2)对于一些病情复杂严重的疾病,如慢性肾衰竭、糖尿病、高尿酸血症等合并尿路感染者,因其原发疾病的存在直接影响尿路感染的疗效,治疗时有必要采用中西药并用的治疗方法,如糖尿病患者降糖药的应用、西药的抗炎治疗、调理饮食等。中药的应用尤其应注意标本兼顾、扶正祛邪等以提高疗效。 (3)对于留置导尿管引起的尿路感染,应严格掌握使用导尿管的适应症,插导尿管要严格注意无菌操作,要由训练有素的护士照料留置的导尿管,必须使用无菌的密闭引流系统。如病人有尿路感染症状,应即予中医辨证治疗,可在内服中药的同时,予以膀胱冲洗,以提高疗效。及时更换导尿管,必要时考虑改变引流方式;如病人没有尿感症状,而仅有无症状细菌尿,也应给予中医辨证治疗,并争取尽快拔除导尿管。 (4)对多种抗菌药物使用后均有不良反应或过去使用有不良反应及使用西药无效或失效者,应以中药治疗为主;因长期使用广谱抗菌药物或免疫抑制剂后,产生耐药菌株和二重感染者,应停止使用广谱抗生素,免疫抑制剂可根据病情减量,同时应用中医药治疗。 3.慢性肾盂肾炎属祖国医学“劳淋”范畴,因其病程较长,且有反复发作的特点,中医治疗根据证候虚实不同可分为急发期、转化期及恢复期辨证治疗。 ⑴急发期治疗以祛邪为先:膀胱湿热在此期表现特点最为突出,治疗应以清热利湿祛邪为先。膀胱湿热可因少阳外感、肝郁气滞、肝胆湿热、阳明腑实等原因出现或加重,治疗中应注意针对诱因进行治疗。 ⑵转化期治疗以扶正祛邪为主:淋之初多由湿热毒邪蕴结下焦,致膀胱气化不利,若治不得法,或病重药轻,显症虽除,余邪未尽,停蓄下焦,日久正气耗伤。此时脏腑阴阳气血功能失调和机体防御机能减弱,更易因遇劳、外感、情志不遂等因素而发作。此期正胜则邪退,邪退则正安,邪胜则病复加,正不胜邪,则疾病反复。虚实夹杂为转化期的病机特点。临床正气耗伤有气阴两虚、肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚及气滞血瘀等不同情况,均以其性质、程度决定攻补方法,总的治疗原则为扶正祛邪。 ⑶恢复期固本为主:此期为邪去正复之调理阶段,病人出现一派虚象,故治以扶正固本,增强机体抗御病邪能力。临床常见病机为肾阳不足,膀胱气化失司及脾虚气陷,膀胱失约,治疗应注意健脾益气,补阳固肾。 |